Guía de seguimiento de nódulos pulmonares sólidos y subsólidos incidentales basada en las recomendaciones Fleischner y NCCN.
Resumen en texto de las reglas que aplica esta calculadora, generado a partir de las mismas definiciones que usa el cálculo.
Las guías Fleischner 2017 aplican a nódulos pulmonares incidentales (hallados fuera de un programa de tamizaje) en adultos ≥ 35 años, excluyendo pacientes inmunosuprimidos o con cáncer conocido. El umbral mínimo de tamaño para recomendar seguimiento se basa en un riesgo de cáncer estimado del orden de ≥ 1%.
| Variable | Definición | Valores posibles | Unidad |
|---|---|---|---|
| ¿Cumple TODOS estos criterios? | Densidad: sólido, no calcificado, sin grasa; Bordes: lisos, bien definidos, sin unión a una arteria; Tamaño: ≤ 12 mm de diámetro máximo; Sin señales de alarma de malignidad (ej. espiculación, retracción pleural/fisural, o no estar influenciado por estructuras adyacentes) | Sí · No | Sí / No |
| ¿Es un nódulo fisural? | Ubicación: fisura mayor, menor, o accesoria; Forma: lentiforme o poligonal en ≥ 2 planos ortogonales | Sí · No | Sí / No |
| ¿Es un nódulo yuxtapleural? | Ubicación: ≤ 15 mm de la pleura visceral Y en el lóbulo inferior, medio, o la língula; Forma: oval (no esférica) en 3 planos ortogonales, O lentiforme/poligonal en ≥ 2 planos | Sí · No | Sí / No |
| Marco de referencia para la recomendación | — | Fleischner 2017 · NCCN (algoritmo de nódulo incidental) | Categórica |
| Tipo de nódulo | Los nódulos subsólidos (en vidrio esmerilado o parcialmente sólidos) requieren seguimiento más prolongado que los sólidos porque el adenocarcinoma in situ/mínimamente invasivo puede crecer lentamente. Para subsólidos múltiples, ambos marcos coinciden en el manejo guiado por el nódulo más sospechoso. | Sólido · Subsólido - parcialmente sólido · Subsólido - vidrio esmerilado puro | Categórica |
| Número de nódulos | — | Único · Múltiples | Categórica |
| Riesgo del paciente (solo aplica a nódulos sólidos) | El tamaño se mide como el promedio de los diámetros mayor y menor en TC de cortes finos (≤ 1.5 mm). "Alto riesgo" incluye antecedente de tabaquismo importante u otros factores de riesgo de cáncer pulmonar; la categoría de riesgo se define solo para nódulos sólidos, no para subsólidos, en ambos marcos. | Bajo riesgo · Alto riesgo (tabaquismo importante u otros factores) | Categórica |
| Tamaño (mm, promedio de diámetros) | El tamaño se mide como el promedio de los diámetros mayor y menor en TC de cortes finos (≤ 1.5 mm). "Alto riesgo" incluye antecedente de tabaquismo importante u otros factores de riesgo de cáncer pulmonar; la categoría de riesgo se define solo para nódulos sólidos, no para subsólidos, en ambos marcos. | ej. 7 | mm |
Antes de aplicar el algoritmo por tamaño, evalúe si el nódulo cumple los criterios de nódulo perifisural (PFN) — la representación en TC de un ganglio linfático intrapulmonar (IPLN), típicamente benigno — que no requiere seguimiento adicional.
El Paso 1 (nódulo perifisural / PFN) se basa en el árbol de decisión de Schreuder et al. (Radiology: Cardiothoracic Imaging 2020), que estandariza cuatro definiciones previas de PFN en la literatura. Aplica solo a nódulos sólidos, no calcificados, sin grasa, de morfología típica; un nódulo que no cumple el Paso 1 simplemente continúa por la vía Fleischner/NCCN habitual — no implica mayor sospecha de malignidad por sí solo.
| Tipo de nódulo | Número de nódulos | Riesgo del paciente (solo aplica a nódulos sólidos) | Tamaño | Recomendación |
|---|---|---|---|---|
| Sólido | Único | Bajo riesgo | < 6 mm | No requiere seguimiento de rutina. |
| Sólido | Único | Bajo riesgo | 6–8 mm | TC a los 6-12 meses; luego considerar TC a los 18-24 meses. |
| Sólido | Único | Bajo riesgo | > 8 mm | Considerar TC a los 3 meses, PET-TC, o toma de muestra de tejido. |
| Sólido | Único | Alto riesgo (tabaquismo importante u otros factores) | < 6 mm | TC opcional a los 12 meses. Los nódulos < 6 mm no requieren seguimiento de rutina, pero en pacientes de alto riesgo con morfología sospechosa, localización en lóbulo superior, o ambas, puede justificarse un control a los 12 meses. |
| Sólido | Único | Alto riesgo (tabaquismo importante u otros factores) | 6–8 mm | TC a los 6-12 meses, luego TC a los 18-24 meses. |
| Sólido | Único | Alto riesgo (tabaquismo importante u otros factores) | > 8 mm | Considerar TC a los 3 meses, PET-TC, o toma de muestra de tejido. |
| Sólido | Múltiples | Bajo riesgo | < 6 mm | No requiere seguimiento de rutina. |
| Sólido | Múltiples | Bajo riesgo | ≥ 6 mm | TC a los 3-6 meses; luego considerar TC a los 18-24 meses. |
| Sólido | Múltiples | Alto riesgo (tabaquismo importante u otros factores) | < 6 mm | TC opcional a los 12 meses. Los nódulos < 6 mm no requieren seguimiento de rutina, pero en pacientes de alto riesgo con morfología sospechosa, localización en lóbulo superior, o ambas, puede justificarse un control a los 12 meses. |
| Sólido | Múltiples | Alto riesgo (tabaquismo importante u otros factores) | ≥ 6 mm | TC a los 3-6 meses, luego TC a los 18-24 meses. |
| Subsólido - parcialmente sólido | Único | No aplica | < 6 mm | No requiere seguimiento de rutina. |
| Subsólido - parcialmente sólido | Único | No aplica | ≥ 6 mm | TC a los 3-6 meses para confirmar persistencia; si no cambia y el componente sólido permanece < 6 mm, TC anual por un mínimo de 5 años; si el componente sólido crece o es sospechoso, considerar PET-TC, biopsia o resección. |
| Subsólido - parcialmente sólido | Múltiples | No aplica | < 6 mm | TC a los 3-6 meses; si estable, considerar TC a los 2 y 4 años (especialmente en pacientes de alto riesgo). |
| Subsólido - parcialmente sólido | Múltiples | No aplica | ≥ 6 mm | TC a los 3-6 meses; manejo posterior guiado por el/los nódulo(s) más sospechoso(s). |
| Subsólido - vidrio esmerilado puro | Único | No aplica | < 6 mm | No requiere seguimiento de rutina. |
| Subsólido - vidrio esmerilado puro | Único | No aplica | ≥ 6 mm | TC a los 6-12 meses para confirmar persistencia; si persiste, TC cada 2 años hasta completar 5 años. |
| Subsólido - vidrio esmerilado puro | Múltiples | No aplica | < 6 mm | TC a los 3-6 meses; si estable, considerar TC a los 2 y 4 años (especialmente en pacientes de alto riesgo). |
| Subsólido - vidrio esmerilado puro | Múltiples | No aplica | ≥ 6 mm | TC a los 3-6 meses; manejo posterior guiado por el/los nódulo(s) más sospechoso(s). |
Para nódulos sólidos únicos, el umbral > 8 mm indica una vía de estudio más activa (TC a 3 meses, PET-TC o biopsia); para nódulos sólidos múltiples, incluso por encima de 8 mm, Fleischner mantiene la vía más conservadora de TC a 3-6 meses (se prioriza el nódulo dominante). Diferencia entre marcos: la tabla NCCN de nódulo incidental no distingue entre nódulo sólido único y múltiple (usa el mismo manejo por tamaño/riesgo en ambos casos); esa distinción por conteo es específica de Fleischner 2017.
| Tipo de nódulo | Número de nódulos | Riesgo del paciente (solo aplica a nódulos sólidos) | Tamaño | Recomendación |
|---|---|---|---|---|
| Sólido | Cualquiera | Bajo riesgo | < 6 mm | Sin seguimiento de rutina. |
| Sólido | Cualquiera | Bajo riesgo | 6–8 mm | TC a los 6-12 meses; si estable, considerar TC a los 18-24 meses. |
| Sólido | Cualquiera | Bajo riesgo | > 8 mm | Considerar TC a los 3 meses, PET-TC, o biopsia. |
| Sólido | Cualquiera | Alto riesgo (tabaquismo importante u otros factores) | < 6 mm | TC a los 12 meses (opcional); si estable, sin seguimiento de rutina. |
| Sólido | Cualquiera | Alto riesgo (tabaquismo importante u otros factores) | 6–8 mm | TC a los 6-12 meses; si estable, repetir TC a los 18-24 meses. |
| Sólido | Cualquiera | Alto riesgo (tabaquismo importante u otros factores) | > 8 mm | Considerar TC a los 3 meses, PET-TC, o biopsia. |
| Subsólido - parcialmente sólido | Único | No aplica | < 6 mm | Sin seguimiento de rutina. |
| Subsólido - parcialmente sólido | Único | No aplica | ≥ 6 mm | TC a los 3-6 meses para confirmar ausencia de crecimiento/cambio del componente sólido; luego TC anual por 5 años. Si el componente sólido ≥ 6 mm, considerar PET-TC o biopsia. |
| Subsólido - parcialmente sólido | Múltiples | No aplica | < 6 mm | TC a los 3-6 meses; si estable, considerar TC a los 2 y 4 años. |
| Subsólido - parcialmente sólido | Múltiples | No aplica | ≥ 6 mm | TC a los 3-6 meses; manejo posterior guiado por el/los nódulo(s) más sospechoso(s). |
| Subsólido - vidrio esmerilado puro | Único | No aplica | < 6 mm | Sin seguimiento de rutina. |
| Subsólido - vidrio esmerilado puro | Único | No aplica | ≥ 6 mm | TC a los 6-12 meses para confirmar ausencia de crecimiento o de un componente sólido nuevo; luego TC cada 2 años hasta 5 años. |
| Subsólido - vidrio esmerilado puro | Múltiples | No aplica | < 6 mm | TC a los 3-6 meses; si estable, considerar TC a los 2 y 4 años. |
| Subsólido - vidrio esmerilado puro | Múltiples | No aplica | ≥ 6 mm | TC a los 3-6 meses; manejo posterior guiado por el/los nódulo(s) más sospechoso(s). |
Tabla basada en el algoritmo de nódulo incidental de las NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Non-Small Cell Lung Cancer, v6.2026 (páginas DIAG-2 y DIAG-3). NCCN actualiza sus guías con frecuencia; verifique la versión vigente en NCCN.org (requiere registro gratuito) antes de basar decisiones clínicas únicamente en esta tabla.